Angina de Ludwig / Angina de Ludwig / Ludwig Angina

Introducció. L’angina de Ludwig és un procés infecciós ràpidament progressiu a l’espai submandibular relacionatamb infeccions odontogèniques preexistents. La tomografiacomputada (TC) és útil per definir-ne la localització i l’extensió. Un diagnòstic i un maneig precoços són importantsper evitar complicacions potencialment greus com l’obstrucció de la via aèria.Cas clínic. Adolescent de 14 anys que consulta per odontàlgia amb tumefacció submandibular dolorosa, sialorrea,trisme i disfàgia de 48 hores d’evolució, sense febre associada. Presenta càries en peces dentàries 46-48 i tumescència submandibular dreta, dura i dolorosa al tacte, quesobrepassa la línia mitjana, amb eritema, edema i calor. Alcap de 24 hores d’iniciar l’antibioteràpia, davant l’augmentde la tumefacció i l’empitjorament analític, es fa una TCcervical en què s’objectiva una col·lecció compatible ambabscés al terra de la boca. Es modifica el tractament antibiòtic, s’hi afegeix corticoteràpia i es deriva a cirurgia maxil·lofacial per a tractament quirúrgic.Comentaris. L’angina de Ludwig és una infecció greu delterra de la boca que cal considerar en el diagnòstic diferencial d’una infecció periodontal amb tumefacció submandibular. És de vital importància conèixer-ne les manifestacions locals i sistèmiques per actuar precoçment. (AU)

Introducción. La angina de Ludwig es un proceso infeccioso rápidamente progresivo en el espacio submandibular relacionado coninfecciones odontogénicas preexistentes. La tomografía computarizada (TC) es útil para definir su localización y extensión. Undiagnóstico y manejo precoces son importantes para evitar complicaciones potencialmente graves, como la obstrucción de la víaaérea.Caso clínico. Adolescente de 14 años que consulta por odontalgiacon tumefacción submandibular dolorosa, sialorrea, trismo y disfagia de 48 horas de evolución, sin fiebre asociada. Presenta cariesen piezas dentales 46-48 y tumescencia submandibular derecha, dura y dolorosa al tacto, que sobrepasa la línea media, con eritema, edema y calor. A las 24 horas de iniciar antibioterapia, dadoel aumento de la tumefacción y empeoramiento analítico, se realiza una TC cervical donde se objetiva una colección compatiblecon absceso en el suelo de la boca. Se modifica el tratamientoantibiótico, se añade corticoterapia y se deriva a cirugía maxilofacial para tratamiento quirúrgico. (AU)

Introduction. Ludwig angina is a rapidly progressive infectious process of the submandibular space related to pre-existing odontogenic infections. Computed tomography (CT) is useful to define thelocation and extent. Early diagnosis and management are important to avoid potentially serious complications such as airway obstruction.Case report. A 14-year-old girl presented to the emergency roomwith a 48-hour history of toothache and submandibular swelling,sialorrhea, trismus and dysphagia without associated fever. Physical examination showed caries in teeth number 46-48 and rightsubmandibular tumescence, hard and painful to the touch, whichcrossed the midline, with erythema, edema and heat. Twenty-fourhours after starting antibiotic therapy, given the worsening clinicalcondition and laboratory findings, a cervical CT scan was performed, which showed a collection compatible with abscess in thefloor of the mouth. The antibiotic therapy was changed, corticoidswere added, and the patient was referred to maxillofacial surgeryfor surgical treatment.Comments. Ludwig angina is a serious infection of the floor of themouth that should be considered in the differential diagnosis ofperiodontal infection with submandibular swelling. It is very important to know its local and systemic manifestations for an earlyintervention. (AU)

Ús de la PCR de bacteris atípics en el maneig ambulatori de pacients amb pneumònia adquirida a la comunitat que acudeixen a urgències / Uso de la PCR de bacterias atípicas en el manejo ambulatorio de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que acuden a urgencias / Use of PCR for atypical bacteria in the ambulatory management of patients with community-acquired pneumonia seen in the emergency departament

FONAMENT: Mycoplasma pneumoniae I Chlamydophila pneu-moniae són agents causals freqüents de la pneumònia adquirida a la comunitat (PAC) en pediatria, I les tècniques com la reacció en cadena de la polimerasa (PCR) poden facilitar-ne el diagnòstic etiològic precoç, adequant l'antibioteràpia emprada. OBJECTIU: Descriure l'ús d'aquesta tècnica en el maneig ambulatori dels pacients pediàtrics amb PAC que acudeixen a urgències. MÈTODE: Estudi observacional, retrospectiu I descriptiu de pacients pediàtrics diagnosticats de PAC a urgències amb maneig ambulatori. RESULTATS: De 67 pacients, el 32,8% va obtenir un resultat positiu per a bacteris atípics. El percentatge de resultats positius en <4 anys va ser del 10,0% I en ≥4 anys del 42,6% (p = 0,021). Van rebre antibiòtic empíric a l'alta 49 pacients dels 67 (73,1%): 31 macròlids, 12 betalactàmics I 6 ambdós. Amb el resultat de la PCR, per resultat negatiu es van retirar els macròlids a 25 dels 37 als quals se'ls havia pautat (67,6%) I es va pautar a 10 dels 22 casos positius que no els estaven rebent (45,5%). CONCLUSIONS: La PCR de bacteris atípics facilita el diagnòstic microbiològic ràpid I l'adequació de l'antibioteràpia, i, sobretot, evita l'excés de tractament amb macròlids a les urgències pediàtriques

FUNDAMENTO: Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son agentes causales frecuentes de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pediatría, y las técnicas como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden facilitar su diagnóstico etiológico precoz, adecuando la antibioterapia utilizada. OBJETIVO: Describir el uso de esta técnica en el manejo ambulatorio de los pacientes pediátricos con NAC que acuden a urgencias. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de pacientes pediátricos diagnosticados de NAC en urgencias manejados ambulatoriamente. RESULTADOS: De 67 pacientes, el 32,8% obtuvo resultado positivo para bacterias atípicas. El porcentaje de resultados positivos en <4 años fue del 10,0% y en ≥4 años de 42,6% (p = 0,021). Recibieron antibiótico empírico 49 pacientes de los 67 (73,1%): 31 macrólidos, 12 betalactámicos y 6 ambos. Con el resultado de la PCR, por resultado negativo se retiraron los macrólidos a 25 de los 37 a los que se les había pautado (67,6%) y se pautó a 10 de los 22 casos positivos que no los estaban recibiendo (45,5%). CONCLUSIONES: La PCR de bacterias atípicas facilita el diagnóstico microbiológico rápido y la adecuación de la antibioterapia, evitando sobre todo el exceso de tratamiento con macrólidos en urgencias

BACKGROUND: Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneu-moniae are frequent causative agents of community-acquired pneumonia (CAP) in children. Techniques such as the polymerase chain reaction (PCR) can facilitate early diagnosis and adequacy of antibiotic therapy. OBJECTIVE: To describe the use of this test in the ambulatory management of children with CAP seen in the emergency room. METHOD: Observational, retrospective and descriptive study of children diagnosed with CAP in the emergency room and managed as outpatients. RESULTS: Sixty-seven patients were recruited and 22 (32.8%) had a positive PCR for atypical bacteria. The percentage of positive results in children <4 years was 10.0% and it was 42.6% in children ≥4 years (p = 0.021). Forty-nine (73.1%) patients received antibiotic treatment: 31 received macrolides, 12 beta-lactams and 6 both. The results of the PCR test resulted in discontinuation of macrolide treatment in 25 of 37 patients (67.6%) after a negative PCR test and in its prescription to 10 of the 22 (45.5%) positive cases that were not receiving it. CONCLUSIONS: The use of PCR for atypical bacteria in the emergency department facilitates rapid microbiological diagnosis and the adequacy of antibiotic therapy, avoiding over-treatment with macrolides